1、試驗方案

原則上，潔凈室的凈化通風量大小應有潔凈室內(nèi)的實際人員污染物產(chǎn)生負荷進行確定，但對于手術室這種特殊的潔凈受控環(huán)境來說，直接對手術過程中因人員動作所產(chǎn)生的微生物負荷進行測量則存在相當難度，主要在于：

（1）無法在手術過程中直接在手術部位進行采樣。

（2）不同的手術操作人員即使在進行相同類型的手術操作，仍存在過多不可控制的自身因素，而這些不可控因素將最終導致測試結果的不可重復，并難于從中得到一致性的結論。

因此，本次試驗研究所采取的技術路線，是模擬實際手術過程中醫(yī)護人員的站位，并以相對穩(wěn)定的頻率及幅度模擬手術人員的動作模式，在此前提下，測試人員將對沒有人員活動的靜態(tài)條件以及不同活動強度下的動態(tài)條件下手術區(qū)及周邊區(qū)的浮游菌濃度進行測試、比較，從而考察手術區(qū)截面風速是否存在下調(diào)的空間。

試驗在某醫(yī)院Ⅰ級手術室內(nèi)進行，試驗前該手術室所有送風高效過濾器均經(jīng)過現(xiàn)場掃描檢漏測試證明無漏。

（1）浮游菌采樣

試驗研究采用兩臺雙級采樣器進行微生物采樣，采樣流量均為28.3L/min，每測點均采樣10min，采樣量283L。各模擬工況下的采樣點布置原則為：手術區(qū)內(nèi)布置6個測點，其中器械臺上布置1個測點，手術床上布置5個測點。手術床上所布置測點中，于模擬手術部位布置3個測點，而在手術床其它位置均布2個測點。手術周邊區(qū)共布置4個測點，每邊1個，采樣高度與器械臺高度一致。個模擬情景下的采樣點具體布置圖見下圖：

（2）手術區(qū)截面風速的測定

1）測試儀器：由于手術區(qū)內(nèi)風速測定具有風速低、易受擾動影響等特點。因此，使用速度傳感器進行手術區(qū)風速測定，該傳感器測量風速范圍可低至0.05m/s，測量精度為±3%。

2）測點位置：在手術區(qū)內(nèi)均布25個測點（5*5），測點高度為距地1.2m。測試探頭使用三腳架固定支撐以維持測試過程中的穩(wěn)定性，對所有測點，風速測定均為連續(xù)測定5s并取平均值以消除紊流脈動的影響。

3）風速測量結果：經(jīng)反復測試比較，確定對兩種截面風速狀態(tài)進行比較試驗研究，如下表所示：

表中工況一為參考工況，風速要求符合《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》GB 50333-2002中相應要求；工況二為測試工況。

2、試驗結果與分析

當手術區(qū)截面平均風速為0.28m/s時，所有模擬測試情景下的手術區(qū)及手術周邊區(qū)測試結果如下表所示。

高風速（截面平均風速0.28m/s）條件下，手術區(qū)浮游菌濃度測試結果（CFU/m³）

高風速（截面平均風速0.28m/s）條件下，手術周邊區(qū)浮游菌濃度測試結果（CFU/m³）

當手術區(qū)截面平均風速降低至0.22m/s時，所有模擬測試情景下的手術區(qū)及手術周邊區(qū)測試結果如下表所示。此時，對手術區(qū)而言，靜態(tài)測試結果與高風速條件下的靜態(tài)測試結果相當，三種模擬情景下手術區(qū)平均浮游菌濃度為1.2～2.9 CFU/m³。但在動態(tài)條件下，手術區(qū)浮游菌濃度出現(xiàn)了明顯的上升。三種模擬情景下，手術區(qū)動態(tài)平均浮游菌濃度測試結果相比靜態(tài)分別為4.1 CFU/m³、6.5 CFU/m³及11.8 CFU/m³，分別增大了3.4倍、2.2倍及9.8倍。手術周邊區(qū)的測試結果來看，靜態(tài)條件下，三種模擬情景下手術周邊區(qū)平均浮游菌濃度為4.4～13.3 CFU/m³，高于高風速工況靜態(tài)測試結果，而在動態(tài)條件下，手術周邊區(qū)平均浮游菌濃度最高達到了98.1 CFU/m³，相比靜態(tài)最高增大22.4倍。

低風速（截面平均風速0.22m/s時）條件下，手術區(qū)浮游菌濃度測試結果（CFU/m³）

低風速（截面平均風速0.22m/s時）條件下，手術周邊區(qū)浮游菌濃度測試結果（CFU/m³）
由上述數(shù)據(jù)分析可以看出：
當手術區(qū)截面風速較高時，手術區(qū)內(nèi)對于局部污染源的控制能力更強，因人員活動而產(chǎn)生的微生物污染物可被迅速的由室內(nèi)氣流運動帶至手術周邊區(qū)，進而通過回風口排出。手術周邊區(qū)呈現(xiàn)出明顯的動態(tài)及靜態(tài)測試結果差異，而在手術區(qū)內(nèi)，動態(tài)及靜態(tài)測試結果差異不明顯，并且均符合GB 50333-2002不超過5.0 CFU/m³的靜態(tài)指標控制要求。
當手術區(qū)截面風速降至0.22m/s時，隨著系統(tǒng)送風量的降低，在維持手術室內(nèi)人員數(shù)量及活動強度基本不變，即室內(nèi)污染物產(chǎn)生負荷保持一致的前提下，手術周邊區(qū)的浮游菌濃度出現(xiàn)了不可避免的上升。而同時，手術區(qū)對局部污染源的控制能力下降，手術區(qū)內(nèi)動態(tài)及靜態(tài)測試結果開始呈現(xiàn)明顯的差異性。動態(tài)條件下，手術區(qū)內(nèi)浮游菌平均濃度最大達11.8 CFU/m³。這一測試結果雖然超出了國標的靜態(tài)指標要求，但依據(jù)國內(nèi)曾進行的一項手術室動態(tài)動態(tài)實際手術不同階段的動態(tài)監(jiān)測結果顯示，在六間不同醫(yī)院的Ⅰ級手術室內(nèi)，分別于連臺手術進行前自凈30min、縫合及切皮階段所測得的手術區(qū)平均浮游菌濃度分別為12.50CFU/m³、27.88CFU/m³及44.71CFU/m³，均高于本次試驗結果。而國內(nèi)對手術室動態(tài)條件下浮游菌濃度具有指標限值要求的標準性文件--《醫(yī)院潔凈手術部污染控制規(guī)范》DB 11/408中規(guī)定，Ⅰ級手術室手術區(qū)動態(tài)條件下菌濃控制上限為30 CFU/m³。因此，雖然風速的降低導致手術區(qū)動態(tài)條件下的菌濃上升，但就術中感染風險控制角度來說，所增加的風險仍處于可控制、可接受的范圍內(nèi)。